肩關(guān)節(jié)半脫位是指肱骨頭在關(guān)節(jié)盂下不完全脫出的情況，是腦卒中偏癱患者常見的并發(fā)癥之一，一般腦卒中患者在發(fā)病1—3個月后，有70%左右發(fā)生肩痛及其相關(guān)功能障礙。不僅影響患者的肩部功能，還可能引起疼痛和進一步的并發(fā)癥，限制了患側(cè)上肢功能活動和功能的改善，因此及時的評估和治療很重要。

下面小康康帶大家深入了解一下腦卒中后引起的肩關(guān)節(jié)半脫位如何康復(fù)評估與治療。

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肩關(guān)節(jié)半脫位癥狀

正常肩關(guān)節(jié)

肩關(guān)節(jié)半脫位

1、肩部外觀呈現(xiàn)“方肩”形態(tài)，肩峰與肱骨頭之間有明顯的凹陷，這是半脫位的典型表現(xiàn)。

2、肩關(guān)節(jié)半脫位可能不直接導(dǎo)致疼痛，但長期受重力影響可能使關(guān)節(jié)囊和韌帶過度拉伸，激活神經(jīng)感受器引發(fā)疼痛。此外，不良的肩肱節(jié)律在患者自主進行關(guān)節(jié)活動時可能產(chǎn)生肩峰撞擊而導(dǎo)致肩痛。

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肩關(guān)節(jié)半脫位解析

1、肌力失衡：偏癱導(dǎo)致肩部肌肉力量下降，肌張力異常，無法維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)囊和韌帶的松弛，使得肱骨頭容易向下脫出。

2、姿勢不當(dāng)：患者在早期康復(fù)階段，由于姿勢不當(dāng)，加劇了肩關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。

3、操作失誤：家屬或護理人員在照顧患者時，如拉拽患肢或在轉(zhuǎn)移過程中未給予足夠支撐，導(dǎo)致或加重肩關(guān)節(jié)半脫位。

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肩關(guān)節(jié)半脫位評定

1、觸診法：

患者取靜態(tài)坐位，檢查者通過觸診評估肩峰與肱骨頭之間的間隙大小。以其間可容納的橫指數(shù)來表示脫位的程度，診斷標(biāo)準(zhǔn)為半橫指或一橫指。

2、X光射線：

利用X光片進行評估，包括二維法和肩峰肱骨頭間距（AHI）的測量。在肩光片上，先測出肱骨頭的中心，直線連接該中心與肩峰下緣的中點，即為AHI。一般以兩側(cè)的 AHI之差或AHI比值表示肱骨頭下移的程度。

3、超聲診斷：

使用超聲技術(shù)測量肩峰與肱骨的距離，評估半脫位的程度，一般雙側(cè)對比相差大于2mm即可診斷。

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肩關(guān)節(jié)半脫位康復(fù)治療

1、患者體位管理與調(diào)整：

患者應(yīng)采用正確的體位，如仰臥位、健側(cè)臥位和患側(cè)臥位，以維持肩胛骨的正常位置。轉(zhuǎn)移患者時，注意保護患肢。

2、輔助器具：

當(dāng)患者上肢無力且需長時間坐立時，可使用Bobath肩托支撐，幫助肩關(guān)節(jié)活動，預(yù)防半脫位和肩痛，使用時要靈活調(diào)整。

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肩關(guān)節(jié)半脫位康復(fù)治療

1、手法治療：通過被動和主動活動改善肩胛骨的位置，運用治療師的手法治療，增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

2、物理因子治療

物理因子療法有電刺激、超短波和磁療等，其中常用是電刺激療法，以電刺激作用于肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉，通過調(diào)節(jié)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的機能改善腦卒中引起的肩關(guān)節(jié)半脫位及運動功能障礙。

3、針灸治療：通過特定穴位刺激，可以增強肌肉力量、緩解肌肉痙攣、增加血液供應(yīng)、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，改善肩關(guān)節(jié)狀況。

4、作業(yè)治療：教授正確的體位轉(zhuǎn)移方法，使用輔助工具，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、改善肌肉功能、促進肢體功能整體恢復(fù)。

5、肌內(nèi)效貼：這也是運動員經(jīng)常使用的一種治療方法，作為一種非侵入性治療，保護肌肉骨骼系統(tǒng)，促進功能恢復(fù)。

小康康溫馨提示：

腦卒中或腦外傷后所致偏癱，尤其較重癥的偏癱往往容易合并有肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征和肩關(guān)節(jié)疼痛等，關(guān)系到上肢功能恢復(fù)，需要引起重視，家屬或患者也要學(xué)會正確的上肢和肩部運動，早期合理干預(yù)，可以促進上肢功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。